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黄疸 |
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作者：百脉科技 来源：www.TopTCM.com 加入时间：2005-8-23 www.TopTCM.com |
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一、概说
黄疸是目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的疾病，其中尤以目睛发黄为本病的重要特征。
祖国医学对黄疸的记载较早，论述甚详，分类亦多，如汉代《金匮要略》分为五疸，隋代《诸病源候论》分为二十八候，宋代《圣济总录》分为九疸三十六黄，至元代罗天益所著《卫生宝鉴》根据黄疸的病理性质，症状特点，概括为阴黄和阳黄两大类，至今仍在指导临床实践。到了清代《沈氏尊生书》又有瘟黄之分，也叫急黄，并指出此种黄疸杀人最急，传染亦烈，实持为黄疸之重症。
本病与现代医学的“黄疸”含义相同，它是一个临床症状，可见于多种疾病。凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，都属于本病证所论范畴。西医内科临床常见的急慢性肝炎，肝硬化，胆石症及消化道肿瘤，钩端螺旋体病等，凡是出现黄疸症状的疾患，均可参考本节辩证论治。
二、病因病机
黄疸多由于感受外邪，或饮食不节所引起，受病脏腑主要是脾胃和肝胆，发病因素主要是从外感受，或自内而生之湿邪，分湿热和寒湿两种，致病机理主要为湿邪内阻中焦，阻遏气机，影响胆汁的正常循行，外溢肌肤而发黄疸。
湿邪的致病特点是遇冷则凝，遇热则蒸。由于有夹热夹寒之不同，个体虚实之差异，因此病理表现也就不一样。
（一）湿热发黄
1．由饮食不节，或过度饮酒，损伤脾胃或肝胆，生湿酿热
2．素有伏热，湿从热化，湿热交蒸
3．夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表及里内蕴中焦，湿郁热蒸不得外泄。
以上三种均为湿热交蒸，阻滞中焦，薰蒸肝胆，胆液妄行，溢于肌肤而发黄疸，是为阳黄。
4．湿热挟外邪疫毒而伤人，则热化迅速，传变最快，易入营血，内陷心肝，其病暴急，传染亦烈，一身面目俱黄，是为急黄。
（二）寒湿发黄
1．过食生冷，饥饱失常，或劳倦太过，均能损伤脾胃阳气，湿从内生,而从寒化，寒湿凝滞中焦，胆液被阻，不循常道，外溢肌肤，发为阴黄。
2．阳黄失治误治,湿重而缠绵久延，损伤阳气，湿从寒化，亦可转为阴黄。
三、辩证论治
黄疸的辩证，主要分清阳黄和阴黄。阳黄，病程较短，黄色鲜明，属于热证，实证：阴黄，病程较长，黄色晦暗，属于虚证，寒证。阳黄和阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗，迁延日久，脾阳不振，湿从寒化，可转为阴黄。阴黄由于重感外邪，湿热内蒸,胆汁外泄，薰于肌肤，可变为阳黄。而后者的阳黄与前者不同，是虚中挟实，病情比较复杂。
《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。又说“诸病黄家，但利其小便”。因此，治疗本证要从“湿”字着眼，而湿的去处，当从小便排除，故小便的通利与否，和本证有很大关系。
（一）阳黄
1．湿热蕴蒸
分为热重于湿及湿重于热两类。
主证：热重于湿者，身目黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，小便短少，色黄赤，大便秘结，或腹部胀满，舌苔黄腻，脉象弦数；湿重于热者，发热不高，黄疸不如热重之鲜明，兼有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴，舌苔厚腻微黄，脉象濡缓。
辩证：湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤，因热为阳邪, 黄色鲜明。心中懊恼，恶心欲吐，乃湿热薰蒸、胃浊上逆所致。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，膀胱为邪热所扰，气化不利所致。阳明热盛，则大便秘结；腑气不通，故腹部胀满；湿热蕴结，故舌苔黄腻.脉象弦数，为肝胆热盛之征。
若湿邪偏盛者，热为湿伏，故发热不高，黄疸不如热重者之鲜明；湿困清阳，邪郁不达，故有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴等症。苔厚腻，脉濡缓是湿重之象。
治法：清利湿热
方药：热重于湿的用菌陈蒿汤加味。方中菌陈为清热利湿退黄之要药，栀子，大黄清热泻下，能解热毒。可酌加车前子，猪苓等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去.
湿重于热的用菌陈五苓散加减。方中猪苓，泽泻甘淡渗湿，白术健脾去湿，菌陈清热利湿退黄，使湿从小便而去，并可酌加藿香，仁等芳香之药，以宣利气机需化湿浊。
2．热毒炽盛
起病急骤，突然出现黄疸，疾病迅速恶化，是热毒内蕴耗伤营血所致，故又称急黄。
主证：发病迅速，身如黄金，高热烦渴，胸腹胀满，神昏谵语，衄血便血或肌肤出现班疹，舌质绛，苔黄而燥，脉象弦数或细数。
辩证：热毒炽盛，不得外泄，内扰于胆，胆液溢于全身，故全身发黄。热灼伤津，故高热烦渴。热郁气壅，故胸腹胀满。神昏谵语，乃热毒内陷心包，扰乱神明所致。热毒侵入营血，迫血妄行，则衄血便血；营分热灼，从肌肤出者，则发为斑疹。舌质红绛，为热毒入营之特征，苔黄而燥，是热盛伤津之象。脉象弦数，为热毒炽，有动风之虑。
治法：清热解毒，凉血滋阴。
方药：《千金》犀角散加味，犀角是清热解毒凉血之要药，配以黄连、栀子则清热解毒之力更大。犀角可用水牛角代替，用量宜重，用15克至30克，先煎。或选用大青叶、土茯苓，蒲公英、平地木、垂盆草等清热解毒药。并加生地、丹皮、玄参、赤芍等药以凉血滋阴。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。
（二）阴黄
寒湿阻遏
主证：黄色晦暗，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。
辩证：本症是湿盛阳微或中阳不振，寒湿阻遏所致。黄色晦暗，由于寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外泄。纳少、脘闷、腹胀，大便不实等症，都是脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气已虚，气血不足所致。舌质淡苔腻，脉濡缓，为阳虚而湿浊不化之象。
治法：健脾和胃，温化寒湿。
方药：菌陈术附汤加味。方中菌陈、附子并用以温化寒湿，白术、干姜、甘草健脾温中。并可加茯苓，泽泻等渗湿之药。
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