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問診 |
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作者：百脈科技 來源：www.TopTCM.com 加入時間：2005-8-23 www.TopTCM.com |
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問診是醫生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺症狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素体質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依据。
自覺症狀主要靠問診，問診并有助于他覺症狀的發現，問診的一般內容及主訴大致与西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或几個主要症狀及時間，圍繞主訴的症狀，深入詢問現病史，則需根据中醫的基本理論，從整体出發，按辨証要求，搜集資料，与西醫問診的重點有所區別。
（一）一般問診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。
了解一般情況，可取得与疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不同的病証，如麻疹，水痘，百日咳多見于小儿；青壯年患病以實証多見；老年人体弱久病以虛証多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸虫病；蚕桑地區則多見鉤虫病。矽肺、鉛中毒、汞中毒与職業病有關。
（二）現病史
起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。
1.問起病
起病的原因、過程及症狀，發生症狀的部位及性質，突然發病或起病緩慢，發病的誘因。
了解疾病的經過和主要症狀的特點及變化規律，例如是持續性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等。
了解起病的過程，對于掌握疾病發生、發展和變化規律，指導辨証治療，有重要意義。
2.問現在症狀
(1)問寒熱：惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關系及輕重。
①惡寒發熱同時并見，多為表証或半表半里証。
惡寒重，發熱輕，多為表寒証；
發熱重，惡寒輕，多為表熱証；
惡寒与發熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里証。
②發熱不惡寒，多為里熱証。
高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實熱証；
久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱証。
③畏寒不發熱，怕冷，手足發涼，体溫低，為陽虛里寒証。
(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發汗部位，出汗多少及特點。
①外感病發熱惡寒而有汗者，為表虛証；發熱惡寒而無汗者為表實証。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。
②日間經常出汗，活動后更甚，汗后自覺發涼，气短乏力，稱為自汗，多為气虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。
③出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱証；半身出汗、多屬气血運行不周。
④全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽气欲絕的“亡陽証”。
(3)問飲食
注意詢問是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中异常味覺及气味等。
①口渴与飲水：
口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、
口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒証；
口渴不喜飲，多為濕熱；
口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內熱。
②食欲与進食：
食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃气滯；
食欲亢進，多食善飢，屬胃火亢盛；
飢而不食，多屬胃陰不足。
病中能食是胃气未傷預后較好；病中食量漸增，為胃气漸复，病雖重也有轉机。
③口中异常味覺和气味：
口苦 多見于熱証，特別常見于肝膽郁熱；
口酸腐 多屬胃腸積滯；
口淡無味 為脾虛濕盛；
口咸 多屬腎虛；
口有臭味多屬胃火熾盛。
（4）問大小便
①大便：問排便次數，時間，糞便性狀及伴隨症狀。
便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅硬。新病便秘，腹滿脹痛，多屬實証、熱証；久病，老人或產婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或气陰兩虛。
腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統血。
②小便：問小便色、量、次數和伴隨症狀。
小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱証；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。
小便清長；小便量多而色清，多屬虛寒証，也可見于消渴証。
小便頻數不禁或遺尿；多屬气虛或腎气不固。
尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋症。
排尿困難：點滴而出為癃証，小便閉寒不通無尿為閉証，突然發生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發熱，屬實証；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛証。
（5）問疼痛及不适：
①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不适反應不同臟器的病變。
頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經病；前額疼痛連及眉棱骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛，為少陽經病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經病。
身痛、全身酸痛，發熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬气血不足。
胸痛，伴發熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反复發作，多為胸陽不振，夾有气血痰飲瘀阻。
脅痛，屬少陽証，或為肝气郁結。
上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。
腹痛 多為腸病、虫積、或大便秘結。
少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝气，腸癰，婦科疾病。
腰痛 多屬腎虛。
關節疼痛 多為病邪陰于經脈。
②性質与程度：
游走疼痛，多為病邪阻于經脈。
沉重、酸困、腫脹、多為濕証、
冷痛、怕涼，痛劇，多為寒証；
熱痛，怕熱，紅腫，多為熱証；
疼痛脹滿，持續不解，多為實証；
隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛証；
竄痛、脹痛、時重時輕，多屬气滯；
刺痛、劇痛、痛有定處，持續痛，多屬血瘀。
③一般說，暴痛多實，久痛多虛。
疼痛拒按為實証；喜按為虛証。
喜溫為寒証；喜涼為熱証。
食后脹痛加重為實証；食后疼痛緩解為虛証。
④注意与其他症狀的關系，如惡心，嘔吐，噯气，虛恭以及大小便、月經等与疼痛的關系。
（6）問耳目：詢問听覺与視覺的改變。
暴聾多為肝膽實火；久聾多為腎虛。
耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。
視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。
（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見症狀。
難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢中惊呼多為膽气虛或胃熱。
睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為气虛、陽虛，或濕困于脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。
（8）問婦女經帶胎產：詢問月經初潮年齡、停經年齡及周期。月經的量、質、色澤及行經的天數，月經時伴見有症狀。已婚婦女詢問胎產情況，末次月經日期。
月經推遲；經血色暗，有血塊，伴痛經，多屬血瘀或寒証；經量少，色淡，多為血虛；經量多而色淡，多為气虛。
月經先后無定期：多伴有痛經、或經前乳房發脹，屬肝郁气滯。
月經不來潮：先分別是有孕還是閉經。閉經可有血枯，血瘀，血癆及肝气郁結。如行經突然停止，應詢問有無受寒或郁怒太過。
白帶：詢問白帶的量、色和气味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。
（9）小儿患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內容外，還應詢問出生前后，生長和發育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接种史，傳染病史等。
（三）過去史及個人史、家族史
了解病人既往健康情況，曾患過何病，作過何种治療。素有肝陽上亢者，可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易复發。
個人和生活起居習慣，飲食嗜好，婦女的孕產情況對病情會有一定影響，對患傳染性和遺傳性疾病者，詢問病人的家族史，有助于診斷。
附：十問歌
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六問胸腹，七聾八渴俱當辯，
九問舊病十問因，再兼服藥參机變，
婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告儿科，天花麻疹全占驗
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