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舌診現代研究簡介 |
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作者：百脈科技 來源：www.TopTCM.com 加入時間：2005-8-23 www.TopTCM.com |
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舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映机体的變化、消化系統和体液的變化。近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多，簡介如下：
（1）正常舌象：
淡紅色舌質：由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分丰富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。
薄白苔：由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。
（2）舌象的變化：
①舌質的變化与血液循環、体液狀況、及机体生理失調、
組織細胞代謝障礙有密切關系；如全身机体代償机能失調或机能不足時，就可能出現气虛的舌象；机体消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。
淡白舌多与組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見于貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見于消化系統功能紊亂，或內分泌机能不全，如腎上腺皮質机能不全等；紅絳舌与毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見于發熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術后，水液平衡失調及昏迷等病人；青紫舌可能与靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關系，多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。
舌体胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌体增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現齒痕；裂紋為舌乳頭融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎縮有關；芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由于粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。
舌質干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現。
②舌苔的變化与絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養狀況，臟器疾病等有關：白苔多為氧气交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成；黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見于感染性疾病，傳染病，發熱及一些惡性腫瘤；黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用于舌粘膜上之坏死物質，或与含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見于吸煙過量，口腔衛生差者。
舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進軟食、流質、舌的机械摩擦作用減少，或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自洁作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。
綜合目前有關研究資料，舌象變化与下列几點有關：
①与營養缺乏有關：慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。体內消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各种發熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。
②与循環系統及血液的質和量有關：高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色；血小板減少，舌上可出現紫斑；惡性貧血出現光滑舌。
③与細菌病毒感染及机体抵抗力有關：流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現紅絳舌；綠膿杆菌所致的敗血症，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血症，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅与細菌种類有關，而且還可能与机体的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿杆菌所致的敗血症，多在人体抵抗力极差的情況下發生，正气不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血症，以實熱証居多，故多表現為黃苔。
④与唾液有關：高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經緊張性增高，副交感神經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變而見舌面干燥。
⑤与內分泌有關：內分泌失調者，舌象有异常反應，如腎上腺机能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
（3）舌象變化的臨床意義：
①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退：如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕；舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重；淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質机能不全等；紅絳舌多見于發熱，脫水，水液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯，如并發敗血症則舌質多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化；急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。
②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義：綠膿杆菌性敗血症，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多黃苔；重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺机能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌体瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重症肝炎患者，舌質多紅絳，干枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔；腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。
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