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八綱辨証 |
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作者：百脈科技 來源：www.TopTCM.com 加入時間：2005-8-23 www.TopTCM.com |
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八綱辨証是中醫各种辨証的總綱。
辨証，即分析、辨認疾病的証候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。証，即証候，是机体在致病原因和條件作用下，机体与環境之間，臟腑、經絡、气血津液之間關系紊亂的綜合表現，所以，明确了某一証候，即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。
辨証的過程，是以臟腑、經絡、气血津液、病因等理論為依据，對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀，体征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系，以及各种病變相互之間的關系，從而認識疾病，作出正确的診斷。
辨証和論治，是中醫理、法、方、藥在臨床上具体重要的兩個環節，兩者相互聯系，不可分割。辨証是認識疾病，論治是針對病証采取相應的治療手段和方法。辨証是治療的前提和依据，論治是辨証的目的和檢驗辨証正确与否的客觀標准。
“症”是指單個的症狀，中西醫認識是一致的，如頭痛，發熱，咳嗽，心慌，惡心…等。
“病”，是指病名，中醫所說的病名中只有少數与西醫病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫的理論体系不同，對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人体解剖學，病理生理學的基礎上，臨床診斷疾病的依据是病人的自覺症狀、体格檢查、化驗檢查；中醫認為疾病是人体陰陽偏盛偏衰的結果，臨床辨証主要依据病人的症狀和体征（舌象、脈象等），診斷時不一定要确定病名，而是要明确是什么“証”。
“証”，即証据、証候的簡稱，它不單純是症狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫對疾病的診斷。“証”是一組特定的臨床表現（症狀，体征等），并包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“証”是從分析症狀和体征著手，歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。
中醫辨証是在長期臨床實踐中形成的，方法有多种，主要有八綱辨証，病因辨証、气血精津辨証、臟腑辨証、衛气營血辨証、三焦辨証、六經辨証等。其中八綱辨証是各种辨証的總綱。
八綱辨証是根据四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、机体反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類証候，是中醫辨証的基本方法，各种辨証的總納，也是從各种辨証方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執簡馭繁，提納挈領作用。
疾病的表現盡管极其复雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰証，陽証兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱証，陽虛或陰盛則為寒証；邪正的盛衰，邪气盛的叫實証，正气衰的叫虛証。因此，八綱辨証就是把千變万化的疾病，按照表与里、寒与熱、虛与實、陰与陽這种朴素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。
一、表里
表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經屬表；臟腑、血脈、骨髓及体內經絡屬里，表証，即病在肌表，病位淺而病情輕；里証即病在臟腑，病位深而病情重。
（一）表証
表証是病位淺在肌膚的証候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出現正气（衛气）拒邪的一系列症狀，多為外感病初起階段。表証具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。
主証：以發熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本証候，常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症狀。
由于外邪有寒熱之分，正气抗御外邪的能力有強弱不同，表証又分為表寒、表熱、表虛、表實証。
1.表寒証
主証：惡寒重，發熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。
病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發熱，邪气侵犯体表經絡，致衛气營血運行不暢，故頭身肢体酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。
治則：辛溫解表。
常用方劑：麻黃湯
2.表熱証
主証：發熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質稍紅，苔薄白不潤，脈浮數。
病机：邪正相爭于表，故發熱，惡寒。熱邪犯衛，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數。
治則：辛涼解表。
常用方劑：銀翹散。
3.表虛証
主証：表証而惡風，惡寒有汗。舌質淡，舌苔薄白，脈浮而無力。
病机：体質素虛，衛陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。
治則：調和營衛，解肌發表。
常用方劑：桂枝湯。
4.表實証
主証：發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。
病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故發熱惡寒而無汗，脈浮而有力。
治則：辛溫解表。
常用方劑：麻黃湯。
辨別表寒証与表熱証，是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依据。表寒証是惡寒重發熱輕，表熱証是發熱重惡寒輕，表寒証舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱証舌苔薄白而不潤，脈浮數。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒証變成表熱証，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒証（或表熱証）可以轉化為里熱証。
辨別表虛証与表實証，結合病人体質，以有汗無汁為依据。表實証為表証而無汗,年青体壯者多見；表虛証為表証而有汗，年老体弱或久病者多見。
（二）里証
里証是与表証相對而言，是病位深于內（臟腑、气血、骨髓等）的証候，
里証的成因，大致有三种情況：一是表証進一步發展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒証；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑机能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里証的臨床表現是复雜的，凡非表証的一切証候皆屬里証。外感病中的里証還需結合病因辨証、衛气營血辨証，而內傷雜病中，則以臟腑辨証為主。里証要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨証中討論）。
辨別表証与里証，多依据病史的詢問，病証的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表証；久病、病程長者，常見于里証。發熱惡寒者，為表証；發熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里証。表証舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里証常有舌苔的异常表現，脈浮者，為表証；脈沉者，為里証。
（三）半表半里証
病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現的既不同于表証，又不同于里証的証候，稱為半表半里証。
主証：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。
病机：邪正相爭于半表半里，互有胜負，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。
治則：和解表里。
常用方劑：小柴胡湯。
（四）表里同病（表里夾雜）
表里同病是指表証和里証在同一個時期出現，常見的有三种情況：一是初病即見表証又見里証。二是發病時僅有表証，以后由于病邪入里而見里証，但表証未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標病，如原有內傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。
二、寒熱
寒熱是辨別疾病性質的兩綱，是用以概括机体陰陽盛衰的兩類証候，一般地說，寒証是机体陽气不足或感受寒邪所表現的証候，熱証是机体陽气偏盛或感受熱邪所表現的証候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依据，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。
（一）寒証
寒証是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽气虛弱、机能活動衰減所表現的証候，可分為表寒証和里寒証，表寒証已以表証討論，這里所指為里寒証。
主証：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉遲。
病机：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽气不振而脈沉遲。
治則：溫中祛寒
常用方劑：附子理中湯
（二）熱証
熱証是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽气亢盛和陰液虧損、机能活動亢進所表現的証候，可分為表熱証和熱証，表熱証已在表証討論，這里所指為里熱証。
主証：發熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數。
病机：陽熱偏盛，故發熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數。
治則：清熱法。
常用方劑：白虎湯等。
（三）實熱与虛熱
由于感受熱邪所形成的實熱証，与机体陰液虧損或机能亢進所致的虛熱証，其臨床表現及治則都是不盡相同的。
（四）寒熱真假
在疾病發展到寒极或熱极的危重階段，可以發現一些“寒极似熱”、“熱极似寒”的假象，臨床上把本質是熱証而表現為寒象的叫“真熱假寒”，本質是寒証而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這种情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。
1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁扰不宁，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內，格陽于外，其本質仍是寒証，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。
2．“真熱假寒”：即內有真熱而外見假寒的証候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒証，但又有口鼻气熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達，本質是熱証，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉里熱，疏達陽气。
一般來說，寒、熱的表象屬標，是一种假象；內、里的寒、熱屬本，是它的本質。
辨別寒証与熱証，不能孤立地根据某一症狀或体征判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等几方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒証与熱証的比較可以看出：寒証屬陰盛，多与陽虛并見；熱証屬陽盛，常有陰液虧耗的表現。
三、虛實
虛實是辨別人体的正气強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正气不足，虛証便是正气不足所表現的証候，而實指邪气過盛，實証便是由邪气過盛所表現的証候。《素問．通評虛實論》說：“邪气盛則實，精气奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛証雖是正气不足，而邪气也不盛；實証雖是邪气過盛，但正气尚未衰，表正邪相爭劇烈的証候。辯別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依据，所謂“虛者補之，實者瀉之”。
（一）虛証
虛証的形成，或因体質素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正气等原因而致“精气奪則虛”。
主証：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五
心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。
臨床上由于气、血、陰、陽不足可分為气虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛証（如肺气虛、心血虛、肝陰虛、脾气虛、腎陽虛等）。下面列表說明气虛、血虛、陰虛、陽虛的証候及治則。臟腑的虛証在臟腑辨証中討論。
气虛和陽虛，屬陽气不足，故臨床表現相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症狀，但二者又有區別，气虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”求求怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等症狀，但二者又有區別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽气而導致陽亢，故為虛而有“熱象”求求低熱或潮熱，口干，咽燥等。
（二）實証
實証的形成，或是由病人体質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑气血机能障礙引起体內的某些病理產物，如气滯血瘀、痰飲水濕凝聚、虫積、食滯等。
臨床表現由于病邪的性質及其侵犯的臟腑不同而呈現不同証候，其特點是邪气盛，正气衰，正邪相爭處于激烈階段。常見症狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高气粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，虫積，舌苔厚膩，脈實有力等。
治則；瀉實攻邪是治療實証的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消導和驅虫等不同的瀉法用于不同病邪產生的各种實証，將在有關章節中討論。
辨証虛証与實証可從下面几方面考慮：從發病時間上，新病、初病或病程短者多屬實証，舊病、久病或病程長的多屬虛証；從病因上，外感多屬實証，內傷多屬虛証；從体質上，年青体壯者多屬實証，年老体弱者多屬虛証；從臨床症狀与体征上，參考下表鑒別。
四、陰陽
陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了証候雖然复雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱証屬于陽証，里、虛、寒証屬于陰証。陰証和陽証的臨床表現、病因病机、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰証多指里証的虛寒証，陽証多指里証的實熱証。
（一）陰証
陰証是体內陽气虛衰、陰偏盛的証候。一般而言陰証必見寒象，以身畏寒，不發熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主証。由臟腑器官功能低下，机体反應衰減而形成，多見于年老体弱，或久病，呈現一派虛寒的表現。
（二）陽証
陽証是体內陽气亢盛，正气未衰的証候。一般而言陽証必見熱象，以身發熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數有力等為主証。由臟腑器官机能亢進而形成，多見于体壯者，新病，初病呈現一派實熱的表現。
（三）亡陰与亡陽
亡陰与亡陽，是疾病過程中兩种危險証候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽气迅速亡失情況下出現，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛証范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區別于一般虛証。
亡陰与亡陽的臨床表現，除原發疾病的各种危重症狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數疾而按之無力等陰竭而陽极的証候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的証候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽气無所依附而散越，陽气衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰与亡陽的臨床表現，難于截然割裂，其間可迅速轉化，相繼出現，只是有先后主次的不同而已。
亡陰与亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應益气斂陰、救陰生津，大補元气以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應益气固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。
五、八綱之間的相互關系及八綱辯証的運用
表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜复雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關系。
（一）相兼關系
“相兼”即指兩個綱以上的症狀同時出現，如外感熱病初期，見有表証，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒証和表熱証；久病多虛証，當進一步辨其屬虛寒証或虛熱証。相兼証的出現，不能平均看待，而是有主次和從屬關系，如表寒、表熱証都是以表証為主，寒或熱從屬于表証，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱証都是以虛証為主，寒或熱也從屬于虛証，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何証為主，須看具体病情而定。
（二）夾雜關系
“夾雜”即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習慣上叫表里同病）病。另外，在疾病發展過程中，還會出現一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨証過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質，以免造成誤診、誤治，延誤病情。
（三）轉化關系
“轉化”即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒証，若因病情發展或治療不當，則病邪可由表入里，病變性質可由寒轉熱，最后由表寒証轉化為里熱証；實証可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪气漸去，而正气亦傷，逐漸轉化為虛証，虛証可由于正气不足，不能布化，以致產生痰飲或水濕、气滯或血瘀等實邪，而出現种种實証。轉化是在一定條件下才能發生，辨証時必須隨時審察病机的轉變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發展，促進疾病向痊愈方向轉化。
八綱辨証運用時，首先辨別表里，确定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。
小結
八綱辨証是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一种方法，雖然它還要和病因辨証、衛气營血辨証等結合起來診斷才能趨于完善，但它是各种辨証的基礎，起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。
八綱各証不是一成不變的，而是依一定條件而轉化；表証傳里為病熱加重，里証出表為病勢向愈；熱証變寒証、實証變虛証多為正不胜邪，寒証變熱証、虛証變實証多為正气逐漸恢复。
八綱雖有各自不同的見証，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的复雜關系，有時還會出現“假象”。因此，在辨証過程中要認真地調查研究，連貫起來進行思索，透過現象抓住本質，及時掌握疾病的轉化，只有這樣才能有中肯的分析，正确的診斷，從而進行恰當的治療。
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