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肝病的辯証論治 |
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作者：百脈科技 來源：www.TopTCM.com 加入時間：2005-8-23 www.TopTCM.com |
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（一）肝气郁結証
主証；胸脅脹痛或串痛，情志抑郁。
次証：胸悶不舒，善太息，噯气食少，月經不調，痛經，乳脹或結塊，舌淡苔薄。脈弦。
辯証：肝主疏泄，調節情志，肝气郁結，情志不舒則情志抑郁，胸悶，善太息。肝經循脅，肝气不舒，气机不暢，經脈不利則胸脅脹滿、串痛。肝郁气滯，气血不暢，衝任不調則月經紊亂、痛經、乳脹或結塊。
治法：疏肝解郁、行气散結
方藥：柴胡疏肝湯化裁
柴胡、枳殼、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、當歸等。
（二）肝火上炎証
主証：脅肋灼痛，急躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈。
次証：口苦口干，嘔吐苦水，耳鳴耳聾，失寐或多夢，吐血衄血，溲赤便秘，舌邊尖赤，苔黃糙，脈弦數有力。
辯証：本証多由肝气郁結，郁久化熱生火，气火上炎所致。臨床常以情志失調和气火上攻頭面部為臨床特征。肝失條達，火熱內扰，故急燥易怒，失寐多夢，肝火內熾，則脅肋灼痛，火性炎上，上扰清竅，則頭痛眩暈，耳鳴耳聾，面紅目赤，肝熱及膽，膽气上溢，則口苦，甚者嘔吐苦水，火傷脈絡，血熱妄行，則吐血衄血，舌紅苔黃糙，脈弦數有力均為肝火熾盛之征。
治法：清肝瀉火
方藥：龍膽瀉肝湯化裁
龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、丹皮、草決明，菊花等。
（三）肝陰不足，肝陽上亢証
主証：眩暈耳鳴，頭脹而痛，頭重腳輕，目睛干澀或夜盲，脅肋隱痛，肢麻筋攣，腰膝酸軟。
次証：面部烘熱或顴紅，咽干口燥，五心煩熱，急躁易怒，失眠多夢，舌紅少津。脈弦細數。
辯証：因肝腎同源，故臨床多因腎陰不足，而致肝陰不足，陰虛日久，虛熱內生，終致陰虛陽亢之征。生理常態下，有賴于腎水之滋涵，以維持自身之陰陽平衡，若腎陰虧損，水不涵木，精不化血，可導致肝陰不足，肝陽上亢；又情志不舒，肝郁化熱，暗耗肝陰，亦可致肝陰不足，肝陽上亢。
肝開竅于目，主筋，肝陰不足，不能榮筋養目，故目睛干澀或夜盲，肢麻筋攣，肝腎陰虛，精血不能充于腦，故眩暈耳鳴。陰虛陽亢，气血上衝，則頭脹而痛，頭重腳輕，面烘熱或顴紅，咽干口燥，五心煩熱，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津。脈弦細數。
治法：滋陰潛陽
方藥：一貫煎化裁
地黃、白芍、枸杞、首烏、五味子、女真子、早蓮草等。
（四）肝血虛証
主証：眩暈眼花，視物模糊，肢麻筋攣，爪甲不榮。
次証：面色無華，口唇淡白，耳鳴如蟬，失眠多夢，月經不調或經閉，量少色淡。舌淡。脈細。
辯証：本証多以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等，失于血之濡養及全身血虛的病理現象為其臨床特征。肝血不足，不能上榮頭面，故面色無華，口唇淡白，眩暈耳鳴；不能養目，則眼花，視物模糊；不能榮筋，則肢麻筋攣,爪甲不榮。肝血虧虛、，衝任不足，血海空虛，故月經不調或閉經，量少色淡。血虛不能安魂定志，則失眠多夢。舌淡、脈細均為血虛之征。
治法：養血柔肝或補血養肝
方藥：補肝湯化裁
當歸、熟地、首烏、阿膠、白芍、元肉，紫河車等。
（五）肝風內動証
本証成因甚多，但不外熱邪亢盛之熱极生風；肝陽亢逆之肝陽化風；陰血虧損之陰虛血虛出風及寒邪凝滯肝脈之肝脈拘急冷痛等証。
主証：頭痛項強，眩暈神昏，抽搐痙攣，肢麻震顫，口眼歪斜，舌強語謇，半身不逐。
辯証：多因素体陰虛，精血衰耗，失于滋養；或里有郁熱，煩勞動火；或憂思惱怒，五志化火致肝陰耗損，亢陽無制，妄自升動，內風上冒，竅絡閉塞，而見上述眩暈昏仆，瘛痤痙厥等症。
治法：治標－－鎮肝熄風，通絡宣竅
治本－－育陰潛陽，滋養肝腎
方藥：治標－－羚羊角湯化裁
天麻、勾藤、羚羊角、地龍、全蝎、僵蚕等。
治本－－鎮肝熄風湯化裁
生地、白芍、阿膠、女貞子、旱連草、龜板、鱉甲、牡蠣等。
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